近日,神经外科来了位睁不开眼的病人,75岁的刘大爷入院前4天无明显诱因出现轻微头痛,继而左侧眼睑下垂,不伴眼痛并出现了重影,视力下降,检查单侧瞳孔扩大,无对光反射,且不能正常转动。大爷自认为是感冒引起,未重视,但情况一直未见好转,之后大爷在家人的一再催促下慕名来我院神经外科就诊。详细询问患者病史及相关查体,初步排除相关眼科疾病,诊断为颅内动脉瘤破裂所致。考虑到动脉瘤随时可能再次破裂危及患者生命,高医生立即为患者办理入院,并立即安排行全脑血管造影术(DSA),果然发现刘大爷左侧大脑后交通动脉有动脉瘤,并行颅内动脉瘤栓塞术。手术过程顺利,时间短、损伤小,恢复快,术后24小时,刘大爷就开始下地活动了,现刘大爷已经准备康复出院,眼睑下垂也较之前明显改善。 颅内的脑动脉瘤是引起动眼神经麻痹的重要原因,占所有原因的20--30%,虽然比例不是最高,却最凶险。因为脑动脉血管壁薄弱,受血流冲击,血管壁就像吹气球一样鼓了一个血管瘤,压迫临近的动眼神经,从而造成动眼神经麻痹症,尤其对于高龄并伴有高血压病、动脉硬化的患者更加应该予以重视。其中,后交通动脉瘤随时可能在压力很高的动脉血流冲击下,引起瘤壁破裂,造成致命性大出血,死亡率高达30%,被形象地称为脑内的“定时炸弹”。刘大爷还同时有轻微头痛,就是考虑有少量脑出血。 神经外科刘展会主任医师表示,颅内动脉瘤一旦确诊,一定要及时治疗,以免脑动脉瘤破裂危及生命。刘大爷此次第一次动脉瘤破裂出血症状不明显,但随时会出现第二次破裂出血,危及生命,对动脉瘤再次破裂出血的及时干预尤为重要。早期手术可以有效防止动脉瘤破裂次出血的发生,清除颅内“定时炸弹”,目前颅内动脉瘤手术主要采取开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入动脉瘤栓塞术,血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种新的微创、安全、效果好治疗手段,动脉瘤栓塞成功后,动脉瘤与血循环隔离,瘤内压力和搏动消失,早期治疗的动眼神经麻痹患者多能在3月内得到恢复。
1月14日,70多岁的李奶奶出院了,困扰多年的三叉神经痛终于治好了,脸上不疼了,可以笑了。 一周前,面带愁容的李奶奶来到了西安市第九医院神经外科,因为面部疼痛困扰了李奶奶3年了,每当刷牙或者发笑时都会引起面部疼痛,针扎一样,口服药物也只能稍稍缓解,并且还会有头晕的副作用,而疼痛仍然反复发作。 通过朋友的介绍,她找到了刘展会主任医师,经过进一步检查明确患者三叉神经存在小血管伴行并骑跨。因患者年龄较大,不愿行开颅手术,长期服药又效果不佳,最终患者选择三叉神经节球囊压迫术。短短1个多小时的手术过程,病人在全麻下完全无痛,麻醉苏醒后病人神奇的发现自己的脸不疼了,当李奶奶露出笑容时,她真的确定自己的脸疼好了! 三叉神经是管理脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌运动的神经。如果颜面部发生疼痛,且疼痛有以下的特征: 1.反复发作的短暂性剧烈疼痛,可呈电击样、刀割样、撕裂样疼痛,多突发突止,每次可持续数秒到数十秒 2.不发作时完全正常。 3.吃饭、洗脸、刷牙、喝凉水、甚至不小心摸了一下脸的某一区域,都可诱发疼痛发作。 如果您有以上三条,那么提示您该走进神经科医生的诊室寻求帮助了。 原发性三叉神经痛的治疗有以下几种方式: 1.药物治疗 首选卡马西平或奥卡西平,使其「短路」的频率降低,同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物,多管齐下。但是有些患者吃了之后有头晕、嗜睡等不适,同时服用一段时间后效果可能明显减弱。 2.手术治疗 开颅微血管减压术为目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法,多在药物治疗无效时使用,手术原理大致就是将血管和漏电的三叉神经隔开,使其不再短路。可以说直指病因,所以效果甚佳。 3.经皮微创治疗 经皮治疗三叉神经痛主要有三种模式:经皮微球囊压迫术、甘油注射神经根切断术、射频消融术,这三种技术通常认为是安全有效的! 4.其他 其他还有封闭治疗、伽马刀治疗、针灸治疗等。
患者,男,54岁,2019年1月于西京医院行“主动脉瓣机械瓣置换术”“冠状动脉搭桥术”。术后口服长期华法林、阿司匹林。 2019年5月20日患者出现突发头痛伴呕吐,急查CT提示左侧额颞枕部硬膜下血肿;血肿最厚处超过1cm,中线结构右偏1.75cm。 专科情况:神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常。双侧病理征未引出。 左侧额颞枕部硬膜下血肿;血肿最厚处超过1cm,中线结构右偏1.75cm。,手术指征明确。 但患者刚行主动脉瓣机械瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术,持续抗凝、抗血小板治疗,血小板功能正常,但凝血酶原时间延长,开颅风险高。 1.纠正凝血功能障碍 A.维生素K深部皮下注射2mg BID B.新鲜冰冻血浆 400ml C.人凝血酶原复合物4000IU 静滴 2.急诊行全脑血管造影术,排除脑血管疾病 3.急诊行左侧硬膜下血肿清除术 手术顺利,术中血肿清除满意,术后患者完全恢复正常。 出院时查体:神志清,精神可,未诉特殊不适,无神经系统阳性体征。 出院医嘱:1.注意休息 2.术后1月按时口服华法林,监测凝血(INR值控制在2-3)3.定期复查